Door de nieuwe beleidsregel (BR/CU 7100) verandert de voetzorg buiten de keten vanaf 1 januari 2015. De zorgverzekeraars gaan in veel gevallen contracten afsluiten met de podotherapeut over de diabetische voetzorg. Indien nodig maakt de podotherapeut vervolgens afspraken met de pedicure om deze voetzorg uit te voeren.

Per 1 januari 2015 vindt deze vergoeding vanuit de basisverzekering plaats op basis van zorgprofielen. Iedere patiënt met diabetes wordt gescreend en de simm’s classificatie met bijbehorend zorgprofiel wordt vastgesteld. Het zorgprofiel bepaalt in hoeverre er recht is op vergoeding vanuit de basisverzekering. Per patiënt wordt er een persoonlijk behandelplan opgesteld.

Om in 2015 in aanmerking te komen voor vergoeding van diabetische voetzorg is het belangrijk dat u op de hoogte bent van uw persoonlijke zorgprofiel. Deze basisverzekerde vergoeding voor voetzorg zal vanaf zorgprofiel 2 worden bekostigd uit de basisverzekering*. Er is dan sprake van een Simm’s 1 met een medische noodzaak. Wanneer de behandeling persoonlijke verzorging betreft zal dit niet meer vanuit de basisverzekering worden vergoed.

Wanneer de zorg rechtstreeks door de podotherapeut bij de zorgverzekeraar wordt gedeclareerd ontvangt uw podotherapeut, afhankelijk van het vastgestelde zorgprofiel, een vaste vergoeding voor iedere patiënt die bij hem/haar bekend is. Dit is ongeacht het aantal behandelingen omdat sommige patiënten meer zorg nodig hebben dan ander patiënten om hetzelfde doel te bereiken.

Op dit moment zijn er contracten afgesloten met de volgende zorgverzekeraars:

• Menzis – Anderzorg – Azivo
• CZ – Delta Lloyd – OHRA
• De Friesland Zorgverzekeraar
• VGZ – IZZ – IZA – IAK- Unive – Aevitae – Turien
• Achmea – Interpolis – IAK
• FBTO
• ONVZ
• Zorg en Zekerheid

De podotherapeut ontvangt een vast bedrag per zorgprofiel. De podotherapeut  betaalt vervolgens de kosten die een pedicure heeft gemaakt in het behandeltraject. De patiënt ontvangt zelf geen factuur. De pedicure kan een aanvullende factuur in rekening brengen wanneer de voetbehandeling uitgebreider is dan afgesproken in het behandelplan. Dit betreft dan geen medisch noodzakelijke zorg en deze aanvullende factuur kan de patiënt niet declareren bij de zorgverzekeraar. De pedicure dient dit vooraf duidelijk te maken aan iedere patiënt.

BELANGRIJK!

Bent u per 1 januari 2015 onder behandeling van een pedicure en is er geen persoonlijk behandelplan en een zorgprofiel vastgesteld door de podotherapeut? Dan zal uw behandeling niet meer worden vergoed uit de basisverzekering.

* Voor Zorgprofiel 1 vindt vergoeding plaats vanuit de aanvullende verzekering. Dit verschilt per verzekeraar. Advies om uw polis betreffende de aanvullende zorgverzekering goed door te nemen.